|
Cardiovasculair risico: het SCORE-model Vanaf 1 juni 2006 is de terugbetaling van cholesterol-verlagende geneesmiddelen gebaseerd op het SCORE-model. Op de rapporten wordt daarom de vroegere figuur vervangen door een nieuw diagram.
Historiek Dit model is gebaseerd op de resultaten van het SCORE-project (Systematic Coronary Risk Evaluation) waarbij meer dan 200 000 personen uit 11 verschillende Europese landen werden gevolgd gedurende gemiddeld 13 jaar. Hierbij werd niet alleen rekening gehouden met cardiovasculaire incidenten, maar ook met cerebraal en perifeer arterieel vaatlijden. Reeds in 2003 stelden we u het SCORE-model voor, gezien het toen al aan de basis lag van de nieuwe Europese richtlijn inzake de preventie van cardiovasculaire aandoeningen. Prof. G. De Backer et al. stelden verder specifieke Belgische risicocijfers op voor het SCORE-model. Tenslotte heeft nu ook de overheid het systeem voor de terugbetaling van cholesterolverlagende middelen hiermee in overeenstemming gebracht.
SCORE versus Framingham Het SCORE-model is aangepast aan de lokale Europese gegevens. Het actueel diagram is dus gebaseerd op realistische Belgische cijfers, zodat de risico’s inderdaad beter de werkelijkheid zullen weergeven. De risico’s in het SCORE-model zijn risico’s op een fatale cardiovasculair incident van om het even welke aard (cardiaal, cerebraal, aorta-aneurysma of andere). Dit is verschillend van het Framingham-model dat het risico op álle coronaire incidenten aangaf, onafhankelijk van het feit of deze een fatale of gunstige afloop kenden. Daar het bij SCORE enkel fatale incidenten betreft, liggen de cijfers uiteraard lager. In beide gevallen betreft het ook hier 10-jaarrisico’s. Net zoals de op Framingham gebaseerde figuur zijn de risico’s aangegeven op basis van totaal cholesterol in serum, leeftijd, geslacht, systolische bloeddruk en rookgedrag. Nieuw is dat de risicocijfers nu ook duidelijk in elk deelvakje worden afgedrukt, wat voor de patiënt een meer concrete informatie biedt.
Het risico onderschat ? Het werkelijke risico op een fataal cardiovasculair incident binnen de 10 jaar kan hoger liggen dan in de grafiek aangegeven wordt. Dit is met name het geval bij: - wie de volgende leeftijdscategorie nadert. - sedentaire levenswijze Er is steeds een verhoogd risico bij: - patiënten met diabetes type 1 met micro-albuminurie of diabetes type 2, - personen met bijkomende risicofactoren zoals een laag HDL-cholesterol, hoog triglyceridengehalte, hoog Lp(a), hoog homocysteïnegehalte ... - een positieve persoonlijke of familiale anamnese, - preklinische evidentie van arteriosclerose, - obesitas, speciaal met een BMI van 30 of hoger, Doelgroepen voor behandeling De doelgroepen voor een preventieve behandeling zijn: - personen met een voorgeschiedenis van coronair en/of arterieel lijden, - asymptomatische personen met een risico op een fataal cardiovasculair incident van ≥ 5 % binnen de 10 jaar, - asymptomatische personen die op de leeftijd van 60 jaar (via extrapolatie naar de curve van 60 jaar) dergelijk risico zullen hebben. - diabetes type 2 of diabetes type 1 met microalbuminurie. - dichte verwanten van patiënten met vroegtijdig arteriosclerotisch coronair lijden of van asymptomatische individuen met hoog risico. Volgens het ministerieel besluit van 25/04/06 komen patiënten in aanmerking voor de terugbetaling als hun cholesterolgehalte ≥ 190 mg/dL bedraagt en/of het LDL-cholesterol ≥ 115 mg/dL (gemeten tijdens minstens twee afnames met 1 tot 8 weken tussentijd, in een stabiele toestand en onder een aangepast dieet) en het SCORE-risico > 5 % op 10 jaar. Gaat het echter om personen met bijkomende risicofactoren dan werden de vereiste limieten verlaagd tot een cholesterolgehalte van ≥ 175 mg/dL en/of een LDL-cholesterol ≥ 100 mg/dL. Voor meer details, zie het oorspronkelijke document van 37 (!) bladzijden. Actuele SCORE-tabel voor België: ![[score belg.]](ScoreBelg.jpg) Bron: G. De Backer, D. De Bacquer et al., Recommendations relatives à la prévention des maladies cardio-vasculaires en pratique clinique. Groupe de travail Belge de prévention des maladies cardio-vasculaires. Rev Med Liege 2005; 60/3: 163-172. Referenties De oorspronkelijke Europese richtlijnen inzake preventie: Europ. Heart J. 2003; 24: 1601-1610. De update hiervan en uitgebreide documentatie vindt u in de European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (Fourth Joint Task Force of the European society of Cardiology et al.), European Heart Journal doi:10.1093/eurheart/ehm316 . Belgische risicocijfers: Rev. Med. Liege 2005; 60/3: 163-172. (pdf 1.4 MB).Zie ook het Belgisch Staatsblad of de web-site van het RIZIV voor de verschillende ministeriële besluiten (MB 25 april 2006 in BS 10/05/2006; MB 17 augustus 2006 in BS 21 augustus 2006; MB 11 juli 2007 in BS van 20/07/2007) en richtlijnen inzake RIZIV-terugbetaling. |