Indien u een vertrekkende reiziger bent, gelieve als CTP code 0000-0000-0000-0000 in te vullen. Voor terugbetaalde testen mag deze CTP code NIET ouder zijn dan 10 dagen op datum van COVID-19 PCR-afname!

Gegevens van de patiënt

Verklaringen van de patiënt

• De patiënt geeft aan op de hoogte te zijn van de COVID-richtlijnen met betrekking tot buitenlandse reizen, en heeft zich geïnformeerd over de vereisten per land van destinatie (https://www.info-coronavirus.be/nl/)

• Patiënt erkent dat het laboratorium NIET verantwoordelijk is voor de aanlevering van het EU Digital COVID Certificate. De patiënt geeft aan op de hoogte te zijn van de correcte procedures rond het EU Digital COVID Certificate. Deze moeten aangevraagd worden via de CovidSafeBE-app of sites als Covidsafe.be, Mijn Burgerprofiel & Mijn Gezondheid.

• De patiënt gaat akkoord om de kostprijs van de analyse te betalen (50 €) indien de aangeleverde CTP code foutief of niet werd doorgegeven of géén aanleiding geeft tot terugbetaling door de mutualiteiten.
• De patiënt geeft aan op de hoogte te zijn dat deze resultaten niet verschijnen op het algemeen zorgplatform COZO in afwezigheid van de gegevens van een RIZIV-erkende arts.
• De patient erkent dat het laboratorium niet financieel verantwoordelijk kan worden gesteld voor bijkomende kosten ten gevolge van laattijdige rapportering of administratieve fouten.

CRI verwerkt uw gegevens om u in staat te stellen in te loggen op uw gebruikersaccount.
Zie het Gegevensbeschermingsbeleid voor meer informatie over hoe wij uw persoonsgegevens beheren en hoe u uw rechten kunt uitoefenen.